Щитовидная железа

Wann muЯ operiert werden?

Nur selten mьssen Patienten mit Knoten in der Schilddrьse operiert werden. Unbedingt operiert werden sollte aber bei

Krebsverdacht

Alle Knoten, wo nicht mit letzter Sicherheit ein bцsartiges Zellwachstum ausgeschlossen werden kann, sollten entfernt werden. Dazu gibt es bestimmte Kriterien: Einzelknoten in ansonsten normaler Schilddrьse und ein grцssenmдssig dominanter Knoten in weiters von kleineren Knoten durchsetzter Struma nodosa (Abbildung 1) sollten operativ behandelt werden. Das Bild zeigt einen solchen Einzelknoten, eine Struma uninodosa.

Im Ultraschallbild kцnnen auch gewisse Hinweise auf ein mцglicherweise bцsartiges Wachstum gefunden werden. Die Punktion eines  verdдchtigen Knotens in einer auch sonst von Knoten durchsetzten Struma kann auch eine gewisse Entscheidungshilfe geben. Der „kalte" Knoten (Abbildung 2) ist immer verdдchtig, bцsartig zu sein, und sollte daher entfernt werden.

Schilddrьsenьberfunktion (Hyperthyreose). 

Eine Hyperthyreose, die trotz Tablettenbehandlung nicht besser wird, sollte vom Chirurgen behandelt werden. Hier ist die Radiojodbehandlung nur bei Patienten sinnvoll, denen eine Operation auf Grund von Alter und allgemeiner Schwдche oder ernsten Begleitkrankheiten nicht zumutbar ist.
Auch ein autonomes Adenom (szingraphisches Bild: Abbildung 3) ist durch chirurgische Therapie am besten zu heilen.
Besonders der Morbus Basedow sollte mittels Schilddrьsenoperation behandelt werden, insbesondere wenn schon Augenverдnderungen vorhanden sind.

Wachtsum unter Beobachtung.

Auch wenn die Knoten zunдchst nicht unbedingt Zeichen der Bцsartigkeit zeigen, ist Wachstum innerhalb kurzer Zeit ein Alarmzeichen. Vor allem, wenn es trotz Gabe von Schilddrьsenhormonen (zB Thyrex oder Euthyrox) zu einer Vergrцsserung der Struma kommt. Dann liegt auch bei eher harmlosem Ultraschallbild letztlich ein Verdacht auf bцsartiges Zellwachstum vor, wir mьssen mit einer Struma maligna rechnen.

Wenn mechanischer Druck auf die Umgebung entsteht (Kompression). 

Patienten berichten oft von einem zunehmenden Druck-, Wьrge-,  Globus- oder Engegefьhl im Halsbereich. Hier hilft oft nur noch eine Operation der Struma. Diese Symptome entstehen, wenn durch die Grцsse der Struma ein Druck auf andere Organe zu deren Beeintrдchtigung (Wьrgegefьhl beim Schlucken) oder Verlagerung fьhrt.

Ausdehnung der Struma in den Brustkorb.

Die Patienten klagen oft ьber Atemnot und mьssen bei Anstrengung keuchen. Dies kann durch den Druck der Struma auf die Luftrцhre hervorgerufen werden. Wenn die Schilddrьse einmal in den Brustkorb vorwдchst, ist es hцchste Zeit, einen Schilddrьsenchirurgen aufzusuchen. Auch beim Wachstum bis zum Herzen ist eine solche Operation in der Regel ohne Erцffnung des Brustkorbes mцglich. Liegt aber eine Struma vor, die Jahre nach der Erstoperation bis in den Brustkorb vorgewachsen ist, kann es notwendig sein, dass bei sehr ausgedehntem Befund eine Brustkorbцffnung durchgefьhrt werden muss, damit der Eingriff sicher und komplikationsfrei gelingt.

Abbildung 1. Schilddrьse mit vielen kleinen und einem dominaten Knoten.

Abbildung 2. Schilddrьse mit Einzelknoten ("solitдrem Adenom"). Der Name "kalter Knoten" deutet auf die fehlende Aktivitдt der Schilddrьse hin, dargestellt in der Szintigraphie.

Abbildung 3. Hyperthyreose bei dekompensiertem unifokalen Autonom.

Abbildung 4. Die Struma ist bis zum Heren vorgewachsen und kreismarkiert zwischen den grossen Schlagadern, Speise- und Luftrцhre.