ОжирениеИзбыточный вес Избыточный вес - «глобальная» проблема Борцами-тяжеловесами сумо, как правило, восхищаются, но повседневную жизнь избыточный вес делает некомфортной. По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) 11% населения земного шара страдает ожирением. В Австрии около 700 000 чел. страдает ожирением. Только в Австрии около 700 000 чел. страдает ожирением – и среди них все больше детей и молодежи. 11% - наибольшая часть людей, нуждающихся в лечении – это юноши -учащиеся профтехучилищ. Согласно австрийской статистике «Statistik Austria» здесь существуют территориальные различия: Ибрагим Эльмадфа из Института диетологии Венского университета подсчитал, что на востоке Австрии, в Бургенланде, избыточным весом страдает 13% населения, а на западе - лишь 6%. Симптомы Больные страдают одышкой, повышенным давлением, бессонницей, диабетом, желчнокаменной болезнью. С каждым лишним килограммом риск заболеть сердечно-сосудистыми заболеваниями повышается на 3,1%; 10 кг лишнего веса повышают риск на 30%. Последнее время все чаще встречаются больные, страдающие повышенным давлением и сахарным диабетом в возрастной группе до 30 лет, заболеваниеями, встречавшимися раньше лишь у пожилых пациентов. Избыточный вес – проблема душевного равновесия В поисках душевного равновесия обретенные лишние килограммы становятся в свою очередь причиной психологических расстройств и ведут к возникновению депрессий. Полные люди зачастую испытывают трудности на работе и в поисках партнера. Нездоровый избыточный вес, называемый адипозитас или морбидное ожирение, возникает вследствии комбинации двух факторов: недостатка движения и излишнего питания. В 90% случаев причиной является неправильное питание, пристрастие к еде, либо абсолютное перекармливание. Причины, по которым человек переедает, могут быть самыми различными. Большинство толстых детей и молодых людей приучены чуть ли не с пеленок собственными родителями ко всегда и везде доступной высококалорийной еде, получаемой детьми во избежание малейших проявлений недовольства. Желание придерживаться строгого графика кормления является причиной периодического ритма кормления, не взирая на то, голоден ли ребенок или спит. Таким образом молодой организм все меньше распознает сигналы чувств голода или сытости, - так закладывается фундамент избыточного веса в юности и зрелом возрасте. Характерной особенностью страдающих ожирением людей является искаженное восприятие чувство сытости. Многие жалуются, что просто не могут прекратить есть. Существует огромное количество совершенно неразумных и просто неразумных диет, предлагаемых врачами, целителями и всевозможными фирмами, зачастую диет очень дорогостоящих и нередко с определенно вредными для здоровья руководствами. Индекс массы тела (ИМТ) Индекс массы тела (ИМТ) дает представление о степени упитанности. Величина индекса зависит от соотношения веса и роста. Формула такова: Вес в килограммах (кг) / рост (м) Х рост (м) Короче : кг/м2 В зависимости от величины индекса ожирение делится на 3 степени: - В норме ИМТ от 20 до 24,9
- ИМТ от 25 до 29,9 - избыточный вес;
- ИМТ от 30 до 34,9 - I степень ожирения;
- ИМТ от 35 до 39,9 - II степень ожирения;
- ИМТ > 40 - III степень ожирения.
Кого мы оперируем? Начиная с какого ИМТ расходы на операцию несет медицинская страховка?
Ожирением, нуждающимся в лечении, считается избыточный вес, превышающий ИМТ 30 кг/м² с сопутствующим сахарным диабетом, гипертонией, повышенным содержанием липидов в крови, бессонницей, артрозом больших суставов (определение Всемирной Организации здравоохранения (ВОЗ). Больным с ИМТ > 40 расходы на операцию оплачиваются медицинской страховкой, поскольку соответствуют определению «необходимых терапевтических мероприятий». Преимущества хирургического лечения ожирения Долгосрочные наблюдения показывают, что хирургическая коррекция избыточного веса приносит наилучшие результаты без ощутимого снижения жизненного уровня и, прежде всего, без мучительных диет. Научно доказано, что снижение веса и сохранение желаемого результата на длительный период времении при лечении ожирения, достигается лучше всего хирургическим путем. Особенно хороших результатов удается добиться при лечении начинающегося сахарного диабета, так называемой «периферийной инсулинной резистентности», нарушения глюкозной толерантности, путем наложения обходного анастомоза по Ру. Именно эти изменения, сопутствующие сахарному диабету при ожирении, особенно опасны, если они присутствуют длительный период времении. Операции. Как похудеть с помощью хирургии?
Бариатрическая хирургия Бандажирование желудка – уменьшающая гастрэктомия - наложения обходного анастомоза В основе этих операционных методик лежит уменьшение объема желудка, например, путем отделения специальным устройством т. н. «малого желудочка» (Pouch), что позволяет регулировать поступление пищи в нижний отдел желудка и в нижележащие отделы. Все три операции ведут к изменению ощущения голода; насыщение наступает после принятия малых порций пищи. Кто может воспользоваться достижениями бариатрической хирургии? Все пациенты в возрасте от 15 до 65 лет и чей ИМТ равен или привышает 40. Дальнейшие показания изучаются и обсуждаются специалистом и пациентом на последующих консультациях. Бандажирование желудка
Операция проводится под наркозом и длится от одного до двух часов. Бандажирование желудка, как правило, выполняется лапароскопически; через 4-5 проколов в брюшной стенке в брюшную полость вводятся специальные инструменты. Бандажирование желудка производится так: с помощью лапароскопически наложенного на малую кривизну желудка калибровочного манжета хирург формирует двухкамерный желудок с очень маленькой верхней камерой («малым желудочком»). Очень небольшие порции наполняют верхнюю часть желудка, вызывая чувство насыщения. Узкое переходное отверстие между обеими желудочными камерами служит непреодолимой преградой для плохо пережеванной пищи и вызывает рвоту. Это приучает пациентов к небольшим порциям еды и медленному приему пищи. Частичная резекция желудка (уменьшающая гастрэктомия) Это одна из самых современных и эффективных операций для лечения больных с крайними степенями ожирения. Суть операции в том, что удаляется большая часть желудка, оставшаяся часть по форме напоминает трубку. Насыщение наступает после принятия самых малых порций пищи. В ходе операции удаляется также участок желудка, где вырабатываетсяй гормон грелин, вызывающий чувство голода. Преимущество метода: в организм не вводится чужеродное тело (которое может вызвать реакцию отторжения), пациент очень быстро теряет в весе. Если же через годы вновь возникнет проблема избыточного веса, возможно выполнение операции желудочного шунтирования. Однако в большинстве случаев после уменьшающей гастрэктомии в повторной операции необходимости не возникает. Желудочное шунтирование Желудочное шунтирование является наиболее эффективным методом избавления от избыточного веса. Несмотря на то, что подобная операция относится к разряду сложных, выполненная опытным хирургом проходит без осложнений. Преимущество данной операции состоит также в том, что снижение веса наблюдается у пациентов с чрезмерной склонностью к сладкому. Механизм воздействия желудочного шутирования состоит из двух компонентов. Во-первых, с помощью наложения шва, желудок разделяется на два отдела. Маленький (Pouch), в который поступает пища, имеет объем всего около 15-20 мл и диаметр 1-2 см. Следовательно, человек не может съесть сразу много пищи. Вторым компонентом снижения веса является выключение из пищеварения части тонкой кишки, где происходит всасывание питательных веществ (около 1 м, "short limb"). Пища направляется по короткому пути, минуя большую часть желудка и тонкой кишки.
Внутрижелудочный баллон Принцип действия внутрижелудочного баллона Внутрижелудочный баллон (BIB™-System) разработан для облегчения поддержания медицинской диеты. Применяемый для лечения ожирения баллон, представляет собой силиконовый пузырь, который устанавливается в желудок. Заполняя желудок почти полностью, он вызывает у пациента быстрое чувство насыщения. Показаниями для установки внутрижелудочного баллона может быть плохое общее состояние здоровья, другой группой кандидатов на установку баллона в желудок являются пациенты с крайними степенями ожирения, когда нужно получить быстрое и существенное снижение веса перед предстоящим операционным вмешательством. Именно в таких случаях, когда делать операцию еще рано, а вес нужно снизить обязательно, применяется установка баллона; напр., при весе 250 кг и выше снижается вес до 200 кг с последующей уменьшающей гастрэктомией (Sleeve Resection). Избыточный кожно-жировой фартук Пластистические операции после снижения веса Проблемы после удачного снижения веса Часто, всего несколько месяцев после операции, удается достичь значительной потери веса; следствием могут быть растяжение и обвисание кожи в определенных проблемных зонах: на животе – кожно-жировой фартук, верхней части рук, бедрах, обвисшая грудь у женщин. Проблемы могут быть не только эстетическими. Грозит возникновение кожно-жирового фартука болезненными осложнениями? Проблема переходит из разряда косметических в разряд болезней, в случае возникновения в кожно-жировых складках при постоянном потоотделении грибковых кожных заболеваний. Наилучшая коррекция отвисшей кожи - пластическая операция. Абдоминопластика. Коррекция груди Эти операции должены проводить только специалисты. Советую Вам обратиться к двум врачам:
Ст. врач д-р Эдуард Клуг, Ст. врач хирургического отделения больноцы г. Оберварт. Прием по четвергам с 8 до 12 ч. Запись в хирургическом секретариате по номеру: +43 057979 32189 Г-жа прим. проф. д-р Мария Дойтингер, завотделением пластической и восстановительной хирургии, больница «Рудольфсштифтунг». Запись на консультацию в регистратуре. Возможные осложнения и проблемы после бандажирования желудка и частичной резекции желудка
Если бандажирование
желудка и частичная гастрэктомия не принесли желаемых результатов
Некоторые
пациенты, несмотря на бандажирование желудка или частичную гастрэктомию, начинают
снова набирать вес или снижение веса идет слишком медленно. В таких случаях
следует изменить питание и усилить физическую нагрузку. Иногда хорошие
результату приносит операция билиопанкретического
шунтирования (Y-Roux Magenbypass), в основе которой лежат 2 механизма – уменьшение
функционирующего желудка в размерах и уменьшение всасывания питательных веществ
в тонкой кишке. Эта лапароскопическая операция проводится лишь в специальных
хирургических центрах опытнейшими специалистами. Если первой операцией было бандажирование
желудка, в ходе второй операции бандаж снимается. Если первой операцией была частичная
гастрэктомия. уменьшенный желудок соединяется с укороченным тонким кишечником.
Изжога –
осложнение после частичной гастрэктомии
Порой после частичной
гастрэктомии (Sleeve)
возникает осложнение – сложно поддающаяся лечению медикаментами изжога,
сопутствующая рефлюксной болезни. В подобных случаях положительный эффект
приносит операция желудочного шунтирования (Magenbypass).
|
